止癌痛，不只用药

止癌痛，不只用药还有外周神经阻滞、切断神经根、神经调控、蛛网膜下泵药等办法

张军

2020年11月02日16:40 来源：人民网-生命时报

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科主任 张军

癌痛是肿瘤患者最常见的伴随症状，发病率高达60%以上，约一半患者为中重度疼痛。高发病率、高疼痛度严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果，70%的癌痛患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。癌痛靠忍可不行，有痛还得治。

目前，癌痛的治疗根据世界卫生组织（WHO）的三阶梯疼痛治疗指南来进行，但完全的缓解癌痛仍较难实现。药物治疗导致的恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应，癌症患者有时难以耐受阿片类药物的副作用，导致药物治疗失败或者终止。因此，“多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇，通过将药物、介入治疗、神经调控、精神疗法、理疗等多种方法巧妙的联合应用。现在治疗癌痛，我们有这些武器：

区域阻滞麻醉技术。外周神经阻滞(PNB)是可以在床旁或门诊超声引导下进行的、安全有效的疼痛治疗方法，可用于治疗急性的术后疼痛、口服药物治疗无效或无法耐受药物不良反应的慢性难治性癌痛患者。这种技术是应用局部麻醉药，进行外周神经阻滞，来缓解急性疼痛，阻滞应激反应，减少药物的使用。目前最常用的外周神经阻滞有：肋间神经阻滞、椎旁阻滞、胸壁神经阻滞等。这些办法都可以同时用化学药物进行神经毁损、射频消融获得暂时的镇痛效果。

神经毁损阻滞术（神经根切断术）。用药物、热或低温的方法破坏神经传导通路，主要包括内脏神经阻滞、上腹下丛阻滞、三叉神经节破坏术、腰部交感神经阻滞、奇神经节破坏术等。此类毁损阻滞术对内脏神经疼痛有长久的治疗效果，但毁损效果不可逆。

神经调控。目前，神经调控已经成功用于治疗多种慢性神经病理性痛。主要治疗癌症相关的胸壁痛、后背痛、带状疱疹后遗痛、盆腔神经损伤痛、放疗引起的神经损伤痛以及其他持续性神经病理性疼痛综合征。神经调控将来能广泛应用于癌痛治疗，尤其是用于常规治疗失败的癌痛患者。

植入式鞘内输注系。这是国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，具有立竿见影的疗效。所谓鞘内药物灌注疗法，是指将一枚“小月饼”（药物泵）植入体内，药物通过鞘内给药泵，输入脊髓蛛网膜下腔，直接作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛。用药量仅为传统口服给药剂量的1/300，达到更好更快的镇痛效果，又减少了对身体的副作用。可根据患者个体病情的需要，体外调节药物的剂量。患者有一个属于自己的体外遥控器，只有半个手机大小，如爆发式疼痛发作时，患者自己可以一键式爆发给药，药物在一分钟就能到达体内，并能在短短几分钟内控制住爆发痛，能够更快更便捷地管理好疼痛。

介入治疗的发展延长了癌症患者的生存期，减少阿片类药物带来的过度镇静、呼吸和循环抑制等不良反应，从而最大程度减轻癌症患者疼痛，为每一个生命带去尊严。

(责编：李轶群、许晓华)

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